TECNICA LAP-T e la RIMOZIONE della CUTE

Alcuni punti salienti:

1) dopo la ricostruzione della Diastasi con la tecnica LAP-T, la cute si distribuisce in modo omogeneo sulla superficie addominale, scorrendo ed adattandosi alla nuova anatomia senza formazione di nuove pliche o pieghe. La cute infatti non è aderente al muscolo retto ma scivola sul piano muscolare durante la chiusura della linea mediana.
2) la cute può necessitare in casi specifici di cure ed idratazione pre e post-operatoria per ottimizzare il risultato
3) quando danno cutaneo è ingente si abbina la Tecnica LAP-T a soluzioni tecniche eseguite nei casi piu’ complessi da Chirurghi Plastici presenti all’intervento chirurgico mini-laparoscopico.

Quindi, per la cura chirurgica della cute distrofica – assottigliata o in eccesso, al termine della ricostruzione della Diastasi con tecnica LAP-T, l’intervento prosegue con diverse opzioni:

• impiego locale di cellule staminali
• utilizzo di fattori rigenerativi della pelle e del sottocute
• l’uso di device innovativi per la distensione della pelle
• Dermolipectomia Mini-invasiva, nei casi più gravi che necessitano della rimozione della cute, poichè non curabile ed effettivamente in eccesso

Nei casi di Diastasi dei retti e grave compromissione della cute si associano due Tecniche Mini-Invasive ed i loro vantaggi nello stesso intervento chirurgico, sempre eseguito in anestesia light senza intubazione orotracheale:

• Tecnica LAP-T chiusura della diastasi in Mini Laparoscopia gas less, ricostruzione anatomico-funzionale della linea mediana addominale e dell’orifizio ombelicale, stabilità nel tempo del risultato ( oltre 1000 pazienti operati in assenza di recidive)
• Dermolipectomia mini-invasivaincisione sovrapubica esangue, minima possibile resezione con minimo trauma della cute in eccesso, senza scollamenti, assenza di tubi di drenaggio, assenza di punti esterni sulla cute, valorizzare l’aspetto visivo del risultato finale

Vantaggi dell’associazione LAP-T + Dermolipectomia mini-invasivaQuindi nei casi avanzati di diastasi dei retti presenza di cute in eccesso, con questa due procedure Mini-Invasive abbinate nello stesso intervento chirurgico,

• si evita il trauma anestesiologico e chirurgico della classica addominoplastica
• non sono impiegati i tubi di drenaggio suttocutanei,
• non esistono punti cutanei esterni
• non si rilevano le note complicanze (sieromi ed ematomi) della classica addominoplastica,
• con la tecnica LAP-T si minimizza il rischio delle recidive della diastasiNella classica addominoplastica è presente purtroppo come è noto un’ alta incidenza di recidiva della diastasi, dovuta a più fattori:
  l’eccessiva chiusura ed unione dei muscoli retti con suture a corsetto (la fisiologica anatomia della linea alba addominale prevede la distanza dei muscoli retti da pochi millimetri fino anche ai due-tre centimetri);
  la defunzionalizzazione muscolare che ne può conseguire;
  l’assenza protettiva della rete protesica, che nel piano sottocutaneo non viene e non dovrebbe essere applicata.
  Da tutte queste considerazioni e molte altre si comprende che, nel caso vi sia cute in eccesso da asportare, non convenga eseguire una classica addominoplasticaLa soluzione è semplice e riposta in un unico intervento con anestesia light e due tecniche mini-invasive abbinate:
• Tecnica LAP-T eseguita personalmente dal Prof Pozzi
• Dermolipectomia mini-invasiva e tutte le integrazioni estetiche necessarie e desiderate, eseguita da un chirurgo plastico dell’equipe con competenza dedicata.

La Cute Peri-Ombelicale

La cute peri-ombelicale ed il suo trattamento meritano un ulteriore paragrafo specifico.

La cute periombelicale può risultare distrofica, assottigliata e con eventuali smagliature.

I casi più complessi si configurano quando la cute periomelicale è malata me la restante cute addominale si presenta normale.

La risoluzione completa o parziale del danno cutaneo esclusivamente periombelicale, non dovrebbe prevedere un’ampia incisione a sorriso sovrapubica, con rimozione della cute sana compresa tra pube e la regione sotto-ombelicale, sperando di far scendere in basso trazionandola la cute dell’ombelico malata.

Spesso la cute malata periombelicale, anche se fortemente trazionata in basso, non arriva al pube.

Se utilizzata comunque questa soluzione chirurgica, ci si potrebbe trovare:

1) con un’ampia incisione tra le due spine iliache sotto lo slip ed una incisione verticale più o meno estesa nell’area ombelico-pubica, oltre ad un importante scollamento sottocutaneo
2) con un’ampia incisione tra le due spine iliache sopra il segno dello slip, ben evidente a metà circa tra l’ombelico ed il pube, al fine di evitare l’incisione verticale, oltre ad un importante scollamento sottocutaneo

Soluzioni meno invasive esistono.

In questi casi, attraverso tecniche eseguite nei casi piu’ complessi da chirurghi plastici presenti all’intervento,

la cute periombelicale può essere cosi’ trattata:

• puó essere rimossa con l’impiego di una piccola incisione che residuerà intraombelicale
• può essere introflessa in parte con l’ombelico ed essere celata nel cono ombelicale
• può essere trattata con cellute staminali
• può essere distesa con tecniche innovative
• può essere trattata dopo l’intervento con device specifici ad uso specifico dermatologico per ottenere l’aumento di spessore e densità e migliorarne l’aspetto visivoSi possono usare anche tecniche combinate poichè ogni caso è a sè e deve essere interpretato e gestito nello specifico, tenendo conto del desiderata e del consenso della/del pazienteIn sintesi:

   

Nella stessa seduta operatoria, con equipe multidisciplinare dedicata e la partecipazione di chirurghi plastici, l’intervento si può completare con procedure estetiche mini-invasive:

• la mini-liposuzione e la liposuzione metabolica
• la cura e/o la rimozione della cute in eccesso senza scollamenti tissutali sempre con tecnica mini-invasiva. E’ importante considerare questo tipo di opzione (dermolipectomia) e distinguerla dalla ricostruzione della parete muscolare. Avere una parete addominale che possa essere stabile nel tempo dopo la ricostruzione è fondamentale. Questo è uno degli obiettivi di chi sceglie la tecnica LAP-T.

La cute si può eseguire al termine della tecnica LAP-T in pochi minuti senza trauma.