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Diastasi dei Muscoli Retti dell'Addome

 

Diastasi Addominale: 

la soluzione mini-invasiva è " LAP-T " miniLaparoscopic AbdominoPlasty Technique" 

Tecnica ideata e realizzata dal Prof Giuseppe Pozzi nel 2006, in evoluzione ed aggiornamento continuo, in linea con le innovazioni tecnologiche in chirurgia mini-invasiva e farmacologiche in campo anestesiologico.

Oltre 800 pazienti operati dal Prof Giuseppe Pozzi in assenza di recidive.

 

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Diastasi o  separazione dei muscoli retti.       Tecnica LAP-T:  immagine pre-operatoria e post-operatoria.

"Ringrazio la Paziente per aver concesso la pubblicazione dele foto"   

   

LAP-T ha l'obiettivo di:

   - una ricostruzione della parete addominale dedicata al paziente e stabile nel tempo,

   - eseguita attraverso un percorso mini-invasivo chirurgico (minilaparoscopia gas less) ed anestesiologico

    (anestesia light senza intubazione),

   - con l'assenza o minima possibile quantità di materiale protesico permanete utilizzato nella procedura

    - ed una rapida ripresa della quotidianeità e dell'attività sportiva

   

LAP-T in sintesi

    - anestesia Light dedicata senza intubazione

    - 3 micro-incisioni sotto il bikini

    - Mini-Laparoscopia gas-less

    - riposizionamento stabile dei muscoli retti sulla linea mediana mediante sutura muscolo-aponeurotica dedicata

     -  utiilizzo di sottili reti di rigenerazione tissutale nei casi più avanzati

   - assenza di drrenaggi, catetere vescicale, punti esterni

     - alimentazione e deambulazione il giorno stesso dell'intervento 

    - risultato Anatomico, Funzionale ed Estetico

    - 1 giorno di degenza post-operatoria

     -  programma di dieta e gestione della funzione intestinale dedicati

    - riabilitazione specifica della parete addominale 

    - rapida ripresa delle attività quotidiane e dello sport

    - Allattamento: l'intervento con tecnica LAP-T e Anestesia Light, per la sua mini-invasività generale, può essere

                            eseguito durante il periodo dell'allattamento con programma dedicato.

                            L'allattamento può essere ripreso dopo 48 ore dall'intervento

   - Gravidanza successiva:  la tecnica LAP-T consente gravidanze successive con parto naturale o cesareo.

Nella stesso tempo chirurgico Mini-laparoscopico, possono essere eseguiti altri interventi addominali:

- la colecistectomia,

 -la rimozione di cisti ovariche,

- l'asportazione di fibromi dell'utero,

- il trattamento di ernie inguinali o crurali

- la sospensione del pavimento pelvico

Possono essere abbinate anche interventi mini-invasivi per il trattamento di malattie dell'ano e del retto (prolasso)

senza modificazione della mini-invasività anestesiologica

 ESTETICA:

Al termine dell'intervento chirurgico può essere eseguita dall'equipe senza modificazione della mini-invasività anestesiologica :

la liposuzione mini-invasiva, l'innovativa liposuzione metabolica,

- la modificazione della forma dell'ombelico, oltre a dettagli tecnici applicati costantemente per un addome più piatto

- la cura e/o la rimozione della cute in eccesso senza scollamenti tissutali sempre con tecnica mini-invasiva.

E' importante considerare questo tipo di opzione (dermolipectomia) e distinguerla dalla ricostruzione della parete muscolare.

Avere una parete addominale che possa essere stabile nel tempo dopo la ricostruzione è fondamentale. Questo è uno degli obiettivi di chi sceglie la tecnica LAP-T.

Nei casi di cute in eccesso in regione sovrapubica od ombelicale, abbinare un risultato estetico cutaneo è importante per completare l'intervento in modo soddisfacente da tutti i punti di vista, e si realizza con :

- nei casi lievila cura della cute con creme specifiche od oli 

- nei casi di danno cutaneo moderatoimpiego di strumentazione dermatologica rigenerativa della qualità e dello spessore cutaneo

- nei casi di cute non recuperabile e in eccessorimozione della cute in eccesso senza scollamenti tissutali o drenaggi, con incisione cutanea minima possibile in zona non visibile

La rimozione della cute si può eseguire al termine della tecnica LAP-T in pochi minuti senza trauma.

 

LAP-T    Obiettivo: “Restitutio ad Integrum Anatomica - Funzionale - Estetica" della parete addominale con la minima  invasività chirurgica ed anestesiologica scientificamente possibile.

  

       Diastasi dei Retti.                       Tecnica LAP-T:  punti di ingresso dello strumnentario mini-laparoscopico

                                         

                                            ulteriori dettagli si rimandano al paragrafo della "Tecnica LAP-T"

 

 

DIASTASI ADDOMINALE O DIASTASI DEI MUSCOLI RETTI

La Diastasi dei Muscoli Retti consiste nella separazione ed il progressivo allontanamento dei Muscoli Retti Addominali dalla linea mediana e nella trasformazione della linea alba in una lamina aponeurotica.

La Diastasi rientra in un quadro più ampio di malattia della parete addominale conseguente allo Stretching patologico dei muscoli retti e delle fascia di rivestimento aponeurotico, che subiscono una forzata distensione, assottigliamento e parcellare lacerazione, per un incremento della superficie parietale oltre due volte la normale al 9° mese.

                 Stretching della parete addominale durante la gravidanza

Stretching della parete addominale per sovrappeso e l'obesità.                               Diastasi nel body builder

L'aumento di pressione e volume della cavità addominale, conseguente alla gravidanza, all'obesità, allo sport ed all'eccessivo sforzo fisico, determina uno stretching della parete addominale con danno alle strutture muscolari, alle fasce aponeurotiche che avvolgono i muscoli, e può determinare la separazione o diastasi muscolare di due tipi:

1) Diastasi Mediana nota come Diastasi dei Muscoli Retti: separazione dei muscoli retti sulla linea mediana che

    rappresenta la  forma più comune.

2) Diastasi Laterale: separazione dei muscoli retti dai muscoli obliqui,

    presente nei casi di danno maggiore.

Si possono rilevare frequentemente aree di lacerazione dei muscoli retti associate.

Studio TAC 3D in paziente con Diastasi Mediana e Diastasi Laterale

L'intervento di ricostruzione mini-invasiva della diastasi, sia essa mediana tra i muscoli retti o laterale tra muscoli retti e muscoli obliqui, va quindi sempre integrato con un "programma di riabilitazione muscolare della parete addominale personalizzato". 

Tutte le pazienti dopo la gravidanza devono iniziare la riabilitazione della parete addominale entro tre mesi dal parto.

Purtroppo in oltre 20% delle donne è presente la diastasi postpartum che non consente una corretta riabilitazione della parete muscolare.

Gli esercizi riabilitativi infatti determinano un peggioramento della diastasi, soprattutto se sono presenti lacerazioni muscolari.

Risolvere la Diastasi risulta quindi prioritario e propedeutico alla riabilitazione e ad alla restituito ad integrum anatomica funzionale ed estetica della parete addominale.

 

                                                                                              DIASTASI -  CAUSE

 

 

1) GRAVIDANZA

- la Diastasi è evidente nel 66% delle donne nel terzo trimestre

- la Diastasi persiste nel 30-60% delle donne dopo il parto

- interessa soprattutto le donne che hanno esercitato attività sportiva prima e durante la gravidanza

- la percentuale aumenta nelle gravidanze successive e nelle gemellari

                                                            "Diastasi dei Muscoli Retti a riposo"

                                               "Diastasi dei Muscoli Retti a contrazione addominale"

               

2) AUMENTO PONDERALE:

- l’aumento progressivo del peso corporeo  determina una distensione della muscolatura addominale e la trasformazione della linea alba in una lamina aponeurotica, non in grado di contenere adeguatamente i visceri addominali nella cavità

- l’aumento ponderale cronico e/o intermittente determina la medesima modificazione anatomica e funzionale della parete addominale

                                                  "Diastasi dei Muscoli Retti in contrazione addominale"

3) ECCESSIVO SPORT, ESERCIZIO E SFORZO FISICO

- l'attività sportiva, non correttamente regolamentata, può comportare la lacerazione dei muscoli retti e della linea alba e la conseguente diastasi dei muscoli retti da eccessivo sforzo fisico; la concomitante ed inadeguata dieta alimentare durante lo sport, può favorire l'insorgere della diastasi addominale da sforzo. 

foto pre-operatoria e a 6 mesi dall'intervento con Tecnica LAP-T

eseguito per diastasi asimmetrica dei muscoli  retti, con lacerazione dei fasci e margini muscolari da sport 

   "Ringrazio la Paziente per aver concesso la pubblicazione delle immagini"

 

4) ETA’: Lassità tissutale dell’età avanzata

5) FAMILIARITA’: Malattie del collagene con le modificazioni tissutali che determinano.

DIASTASI - LE COMPLICANZE

- ERNIA SINGOLA, più frequentemente ombelicale o epigastrica

- ERNIE MULTIPLE, localizzate sulla superficie aponeurotica mediana compresa tra i muscoli retti, sede di diastasi, con l’evidenza di molteplici forami, condizione nota come “swiss cheese”

- LAPAROCELE, conseguente a cedimento della sutura mediana, eseguita al termine di un intervento chirurgico addominale sulla superficie aponeurotica sede di diastasi dei muscoli retti, senza chiudere la diastasi mediante sutura diretta dei muscoli retti.

- LACERAZIONE DEI MUSCOLI RETTI e della lamina aponeurotica cronicamente trazionata e sfibrata

- DISABILITA’

PSICOLOGICA: addome gonfio, con forma cilindrica, definito "a botte", prominente a tal punto che simula il terzo  trimestre della  gravidanza

FISICA: nell’attività giornaliera, nell’esercizio fisico, nello sport, nel ponzamento e nell’impiego del torchio addominale durante l’evacuazione

- MODIFICAZIONE DELLA POSTURA DEL CORPO

- DOLORE VERTEBRALE E LOMBARE

                 DIASTASI - L’INTERVENTO CHIRURGICO:

L’intervento chirurgico purtroppo è l’unica cura efficace nei casi di:

  • Diastasi con distanza tra i muscoli retti maggiore di 2-3 centimetri complicata 
  • Diastasi associata a patologia correlata (modificazioni della postura e dolore lombare)
  • Diastasi complicata da ernia ombelicale
  • Diastasi complicata da ernia epigastrica
  • Diastasi complicata da ernie multiple della regione mediana.
  • Diastasi complicata o associata a laparocele (es: cedimento della sutura interna post cesareo con erniazione e protrusione mediana sotto-ombelicopubica )
  • Diastasi associata o provocata da una lacerazione da sforzo della linea mediana o linea alba
  • Diastasi associata a lacerazione muscolare del retto o dell'obliquo 
  • Diastasi Laterale, tra Muscolo Retto e Obliquo
  • Diastasi Recidiva

Si puntualizza che, In presenza di ernia ombelicale e diastasi dei retti, l’ernia ombelicale rappresenta la complicanza della diastasi.

La sola correzione dell’ernia ombelicale può risultare altamente fallimentare.

OBIETTIVI DELL’INTERVENTO:

l’intervento ricostruttivo deve ripristinare anatomia, la funzione e l'estetica alla parete addominale, percorrendo strade chirurgiche il più possibile mini-invasive a cui corrispondano anestesie più leggere e meno gravose per l’organismo.

La cura della diastasi va perseguita infatti con l'obiettivo di:

- Risultato stabile nel tempo

- Massimo risultato anatomico-funzionale-estetico

- Minima invasività chirurgica ed anestesiologica scientificamente possibile

- Assente o minima quantità di materiale estraneo permanente impiegato nella procedura

- Un programma di Riabilitazione personalizzata della parete addominale inizia  entro 10-20 giorni dall'intervento

- Integrazione con un programma di Dieta specifica

- Correzione della Stipsi cronica, evidente soprattutto nella donna

 

LAP-T consente:

rapida ripresa dell'attività quotidiana

     - deambulazione il giorno stesso dell'intervento

     - salire e scendere le scale il giorno dopo l'intervento

     - la dimissione dopo 24-48 ore

     - doccia dopo 48 ore dall'intervento

     - guidare l'auto entro 5 giorni

     - per le mamme poter tenere in braccio il bambino/a dopo pochi giorni dall'intervento

agevole ripresa dell'attività sportiva

      - inizio della riabilitazione della parte addominale dopo 2 settimane

     - ritorno in palestra con esercizi specifici dopo 20-30 giorni

      - programmi dedicati all'agonista

 

                                        foto post-operatoria a 6 mesi dall'intervento chirurgico con Tecnica LAP-T  

       eseguito per ernia ombelicale e e diastasi asimmetrica dei muscoli retti con distanza infrarettale circa 5 cm

                        "Ringrazio la Paziente per aver concesso la pubblicazione delle immagini"

 

 

Attenzione:

Non dobbiamo mai perdere il punto di vista, dimenticando che la diastasi rientra in un quadro più ampio di malattia.

L'aumento di pressione e volume della cavità addominale, conseguente alla gravidanza, all'obesità, allo sport ed all'eccessivo sforzo fisico, determina uno stretching o stiramento patologico della parete addominale anteriore con danno alle strutture muscolari, alle fasce aponeurotiche che avvolgono i muscoli, che può esitare nella diastasi muscolare mediala, laterale ed in lacerazione muscolare.

L'intervento deve essere in grado di risolvere nello stesso tempo:

- Diastasi dei muscoli retti

- Diastasi Laterale

- Diastasi Recidiva

- Lacerazioni muscolari 

- Laparocele post-cesareo

- Aderenza addominali

- Difetti estetici: addome globoso, estroflessione ombelicale, tessuto adiposo e cute in eccesso...

- Patologie di altro genere che necessitano di intervento chirurgico

La Funzione della parete addominale e' un valore importante per la qualità di vita, l'attività fisica e lo sport.

Esercizi specifici e personalizzati vengono eseguiti dopo 10 -15 giorni dall'intervento chirurgico

L'Anestesia Mini-Invasiva dedicata e la Tecnica Mini-Laparoscopica gas-less consentono un programma di cura mini-invasivo che puo' essere eseguibile anche durante l'Allattamento ed il risultato e' compatibile con Gravidanze successive.

Questi fattori sono tutti sintetizzati nella Tecnica LAP-T.

miniLaparoscopic AbdominoPlasty - Technique,  frutto di oltre 15 anni di studio e ricerca scientifica, eseguita con dedizione, etica e rispetto per il paziente.

                                                                                                                             Giuseppe Pozzi

                                                                                              

Per approfondire visita le pagine nel settore DIASTASI nel menù Principale:

Tecnica LAP-T con la ricostruzione R.D.L.R

Evoluzione Scientifica R.D.L.R LAP-T

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